上海醫保報銷的流程和比例如下:
門診急診報銷。60周歲及以上人員、重殘人員、中小學生和嬰幼兒的起付標準為300元;超過18周歲不滿60周歲人員的起付標準為500元。社區衛生服務中心或一級醫療機構的支付比例為70%,二級醫療機構為60%,三級醫療機構為50%。在村衛生室門診就診的醫療費用,不計入起付標準,支付比例為80%。
住院報銷。首次住院的起付標準為1300元,以後每次住院的起付標準為650元。支付比例根據個人所在單位和職位等級不同而有所不同,例如,退休人員的支付比例普遍高於在職人員。
報銷流程。在定點醫院出示醫保卡掛號,醫保報銷部分直接由醫院和醫保結算。個人需支付的部分,可以使用醫保卡餘額或現金支付。出院時,醫院與個人結算自費和自負部分金額。
此外,上海醫保還有一些特殊規定和注意事項,例如,急診觀察室留院觀察的醫療費用處理方式、不同年齡段人員的起付標準和支付比例、以及不予支付的情形等。這些信息對於理解上海醫保報銷機制非常重要。