當保險公司拒絕賠償(拒賠)時,可能有以下原因:
損害不是由保險責任範圍內的特定災害事故造成的,或者明顯屬於除外責任。
損害是由被保險人的故意行為、重大過失行為或違法行為造成的。
違反誠信原則,如投保時隱瞞重大真實情況,或出險後弄虛作假企圖騙取賠款。
被保險人嚴重忽視安全法規,或出險後不積極搶救施救,放任損失擴大。
受損財產不是保險標的,或者出險時間不在保險有效期內。
保險財產出售、轉讓未辦理更名過戶手續,新的所有權人不是契約當事人,不能享受保險利益。
未及時報案或提交必要報案材料。
就診醫院不符合保險條款規定。
未在有效時間內報案。
沒有達到契約規定的病種定義。
如果遇到保險公司拒賠,可以採取以下步驟處理:
了解拒賠原因。向保險公司索要拒賠通知書,了解具體原因。
與保險公司協商。爭取達成共識。在此過程中,保留相關證據以便後續維權。
向監管部門投訴。如協商無果,向相關監管部門投訴,並提供詳細證據和情況說明。
關注理賠時間。關注保險公司理賠時間,避免因等待時間過長而產生不必要的損失。
考慮法律途徑。如果以上步驟均無效,可以考慮起訴。