撰寫護理記錄時，應注意以下幾點：
記錄時間具體到分鐘。確保記錄的時效性。
書寫中注意記錄的銜接緊密，不留空行，並且籤全名。護理記錄應遵循PIO（患者身份、干預、觀察）的記錄思路。
記錄化驗檢查的陽性結果，避免主觀分析內容。
詳盡記錄無創性操作，如術前準備、術後患者的感受和不良反應、生命體徵變化等。對於有創性操作，無論患者是否選擇進行，操作記錄和知情同意的簽名都是必需的。
護理操作的內容應包括操作時間、關鍵步驟，例如插胃管時的操作和病人的反應。
護理記錄還應包括非操作性的護理措施，如巡視病房、重要的教育內容及告知性的護理措施。
臨時給藥應記錄藥名、劑量、服藥後的病人反應情況。
當醫生未給出處理意見，指示“觀察”時，護士也應記錄醫生的姓名和指示觀察的內容。
對於危重病人的記錄，應強調時間性，包括病情變化時間、搶救時間、用藥時間等。
上級護士長查房時，應記錄時間和查房者，其他具體內容記錄在另一查房本上。
此外，護理記錄應確保及時、準確、完整，嚴格按照護理文件規範記錄。加強對護理人員法律知識的學習和教育，強化法律意識，認識到護理記錄的不真實或不細緻可能成爲醫療糾紛的導火索。護士長、質控護士和責任護士需嚴把質量關，加強護理記錄和出院病歷的質量控制。