對患者病情的簡要概述
病情摘要是對患者病情的簡要概述,它包括以下幾個方面:
起病情況:包括髮病日期、時間、發病急緩,前驅症狀,可能的病因和誘因。
主要症狀的特點:涉及主要症狀的部位、性質、持續時間及程度。
病情的發展與演變:包括病情是持續性還是間歇性發作,是進行性加重還是逐漸好轉;緩解或加重的因素等。
伴隨症狀:記錄各種伴隨症狀的出現時間、特點及其演變過程,以及伴隨症狀與主要症狀之間的關係。
診療經過:包括何時、何處就診,診斷為何疾病,做過何種檢查,經過何種治療,藥物劑量及其結果。
如果病人存在兩個以上相關的疾病時,現病史應按先後次序敘述。這些信息有助於醫生快速了解患者的整體病情,為診斷和治療提供參考。