護理記錄的書寫需要遵循一定的規範和格式，以下是一些基本的要點：
使用正確的筆墨顏色：白班用藍墨水，晚夜班用紅墨水書寫。這是爲了區分不同時間段的記錄，方便查看和管理。
文字表達要清晰準確：使用醫學術語，字跡工整，標點正確。避免使用模糊不清或過於口語化的表達，確保記錄的專業性和準確性。
嚴格按照規定內容書寫：護理記錄的內容應包括病人的主訴、入院時間、入院方式、神志狀態、專科內容或面容等。同時，還需要記錄護理的要點和措施，如測量生命體徵的頻率、是否需要持續心電監護、呼吸道是否通暢等。
簽名和審閱：護理記錄應由註冊護士簽字，實習護士或試用期護士書寫的內容應經過合法執業護士審閱修改並簽名。這是爲了確保記錄的真實性和可靠性。
及時補記和註明：如果因搶救急危重患者未能及時書寫護理記錄，應在搶救結束後6小時內據實及時補記，並加以註明。這是爲了保持記錄的完整性和連續性。
對於特定情況的護理記錄，如胸悶胸痛的護理記錄，除了上述基本要求外，還需要重點關注病人的症狀變化、護理措施的實施和效果等。例如，可以記錄病人胸悶胸痛的發作時間、持續時間、疼痛程度和部位等，以及採取的護理措施如給氧、藥物使用等，並記錄其效果。
總之，護理記錄的書寫需要遵循規範、清晰準確、真實可靠、及時完整等原則，以確保能夠爲病人的治療和護理提供有效的參考和依據。