寫病歷時，應遵循以下步驟：
主訴。記錄患者就診時的主要症狀或體徵及其持續時間。例如，“左側肢體活動不利2小時30分”。主訴應簡明扼要，能反映疾病的初步診斷方向。
現病史。詳細記錄患者本次疾病的發生、演變和診療情況。包括起病情況、主要症狀特點及其發展變化、伴隨症狀、診斷和治療經過等。
既往史。記錄患者以前的健康狀況，包括既往疾病、手術、外傷史等，以及藥物過敏史和傳染病史。
查體。進行全面體格檢查，重點記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等體徵。
診斷與處理。根據病史、體格檢查和輔助檢查結果，提出初步診斷。記錄處理方案，包括藥物治療、特殊治療、生活注意事項等。
格式與細節。病歷書寫應格式規範，項目完整。使用準確的醫學術語，字跡工整，便於閱讀。嚴格審閱病歷，確保內容的真實性和準確性。
以上步驟爲編寫病歷的基本框架，具體內容應根據患者的實際情況和醫生的判斷進行調整。