自由水清除率（Free Water Clearance，CH2O）是一個用於評估腎臟功能的指標，它表示單位時間內尿液中必須除去或加入的純水量，以使尿液與血漿達到等滲狀態。這個指標反映了腎臟濃縮或稀釋尿液的能力，從而間接顯示了腎小管對水的重吸收或排出情況。
計算方法：自由水清除率的計算公式為 CH2O = V × (1 - Uosm/Posm)，其中 V 是每分鐘尿量（mL/min），Uosm 是尿液滲透壓，Posm 是血漿滲透壓。當尿液滲透壓等於血漿滲透壓時，CH2O 為 0，表示尿液等滲；當尿液滲透壓小於血漿滲透壓時，CH2O 為正值，表示尿液低滲；當尿液滲透壓大於血漿滲透壓時，CH2O 為負值，表示尿液高滲。
臨床意義：自由水清除率的測定可以用於評估腎臟濃縮功能。在正常情況下，由於尿液在集合管中被濃縮，自由水清除率應為負值。如果腎濃縮能力降低，例如在急性腎功能衰竭的情況下，自由水清除率可能趨向於零或變為正值。因此，自由水清除率也常用作急性腎功能不全的早期診斷指標。
參考值：自由水清除率的參考值範圍為 +25～-6mL/min。正常值應為負值，反映腎臟的濃縮功能。
影響因素：自由水清除率受遠曲小管和集合管通透性的影響，同時也受到抗利尿激素（ADH）的調節。例如，在腎源性尿崩症的情況下，儘管 ADH 分泌不減少，但腎小管對 ADH 無反應，此時自由水清除率為正值，排出低滲尿。
綜上所述，自由水清除率是一個重要的腎臟功能檢查指標，它有助於評估腎臟的濃縮和稀釋功能，以及在臨床診斷中的套用。