護理記錄是什麼

護理記錄是醫療護理過程中非常重要的文檔，它包括了對病人的病情觀察、實施的護理措施以及這些措施的效果等內容的詳細記錄。

護理記錄通常包含患者的姓名、科室、住院病歷號、牀位號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等信息。這種記錄對於臨牀護理工作、處理醫療糾紛以及提高醫療護理質量都具有關鍵作用。護理記錄要求及時、準確、全面地反映病人的生命體徵、醫療措施的落實情況及其結果。同時，護理記錄也是判定法律責任的重要依據，因此在醫療護理中佔據着舉足輕重的地位。